Приложение към Наредба №3 от 2010г.

1. Брой на строежите, на които през годината са извършвани строителни и монтажни работи / за които са изготвяни инвестиционни проекти

……………………………….бр.

2. Строителни и монтажни работи се извършват:

? самостоятелно от

строителя

…………….. брой обекти

? съвместно с други строители или с подизпълнители

………………….брой обекти

3. Определен е от възложителя или упълномощеното от него лице координатор по безопасност и здраве за етапа на инвестиционното проектиране (попълва се от проектанти)

? Да

………………….брой обекти

? Не

………………….брой обекти

4. Определен е от възложителя или упълномощеното от него лице координатор по безопасност и здраве на етапа на изпълнението на строежа за обектите, на които строителят работи с подизпълнител и/или с втори строител

? Да

………………….брой обекти

? Не

………………….брой обекти

5. Изготвен и е представен от възложителя план по безопасност и здраве

? Да

………………….брой обекти

? Не

………………….брой обекти

6. Изготвена е от възложителя и е поставена информационна табела за строежа

? Да

………………….брой обекти

? Не

………………….брой обекти

7. Осигурена е информация на работещите, извършващи строителни и монтажни работи

? Да

? Не

8. Осигурено е обучение на работещите, извършващи строителни и монтажни работи

? Да

? Не

9. Брой на работещите, извършващи СМР, на които е осигурена информация и обучение

……………………..бр.

Дата:

дд мм гггг

Подпис:……………………………..

(име, фамилия) (печат)

1. В предприятието се произвеждат, използват или съхраняват:

?  ХИМИЧНИ АГЕНТИ

?  КАНЦЕРОГЕНИ/МУТАГЕНИ

?  АЗБЕСТ

ЧАСТ І. ХИМИЧНИ АГЕНТИ

2. Извършена оценка на риска при работа с опасни химични агенти

? Да

? Не

3. Съставена картотека на информационните листове за безопасност

? Да

? Не

4. Идентифицирани опасни химични агенти:

CAS №

Химичен агент

Брой експонирани работещи

Таблицата се попълва за идентифицираните химични агенти с най-високо оценен риск чрез

оценката на риска според: тежестта на причинената вреда/увреждания; измерени нива/концентрации, близки до или над нормите за експозиция; употреба в основни производствени процеси или в количества над 1 тон годишно; брой на експонираните работещи и др. При необходимост се прибавят допълнителни редове в таблицата.

5. Предприети мерки за предотвратяване или намаляване на риска, свързан с работата с химични агенти:

(Пояснете в свободното поле под съответната мярка)

?  ограничаване на броя на работещите, които са или могат да бъдат експонирани

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

?  намаляване на продължителността и степента на експозицията

……………………………………………………………………………………………………………………………………………

?  ограничено количество на химичните агенти до минимума, необходим за извършване

на определен вид работа

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

?  въведени процедури за съхранение и транспортиране на опасни химични агенти, както

и на отпадъците, които ги съдържат

………………………………………………………………………………………………………………………………………….

?  замяна с химични агенти или процеси, които не са опасни или са по-малко опасни

………………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………….

?  осигурени лични предпазни средства

………………………………………………………………………………………………………………………………………….

?  други

………………………………………………………………………………………………………………………………………….

или

?  Към момента на деклариране не са предприети мерки

6. Извършени периодични измервания на наличните химични агенти, които могат да доведат до риск за здравето на работещите на работното място

? Да

? Не

7. Осигурена информация и подходящо обучение на работещите за използваните и произвеждани опасни химични агенти

? Да

? Не

8. Изготвен и проигран през годината план за действие за предотвратяване и ликвидиране на аварии, инциденти и злополуки, свързани с опасни химични агенти

? Да

? Не

9. Осигурено здравно наблюдение при идентифициран риск за здравето на работещите при оценката на риска

Брой на работещите, подлежащи на здравно наблюдение………………………бр.

? Да

? Не

ЧАСТ ІІ. КАНЦЕРОГЕНИ И МУТАГЕНИ

10. При извършване на оценката на риска е определен видът, степента и продължителността на експозицията на работещите за всяка дейност, при която може да възникне риск от експозиция на канцерогени или мутагени

? Да

? Не

11. Идентифицирани канцерогени и мутагени:

CAS №

Химичен агент

Брой експонирани работещи

При необходимост се прибавят допълнителни редове в таблицата.

12. Измерените стойности на канцерогените и мутагените във въздуха на работното място съответстват на граничните стойности

? Да

? Не

13. Предприети мерки за предотвратяване или намаляване на риска, свързан с работата с мутагени и

канцерогени:

(Пояснете в свободното поле под съответната мярка)

?  заместване с вещества, препарати или процеси, които не са опасни или са по-малко опасни за здравето и

безопасността на работещите

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

?  осигурена затворена система за производство и използване на канцерогени

и мутагени

……………………………………………………………………………………………………………………………………………

?  намаляване на нивото на експозиция на работещите

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

?  осигурени колективни средства за защита

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

?  осигурени хигиенни мерки и лични предпазни средства

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

?  други

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

или

?  Към момента на деклариране не са предприети мерки

14. На работещите и/или техните представители са осигурени подходяща информация, обучение и инструктаж

? Да

? Не

15. Осигурено е ясно и четливо етикетиране и обозначаване с предупредителни знаци и знаци за безопасност на инсталациите, контейнерите и опаковките, които съдържат канцерогени и мутагени

? Да

? Не

16. Изготвен е и се поддържа в актуално състояние списък на работещите, за които може да има опасност от експозиция на канцерогени или мутагени

? Да

? Не

Брой на работещите, включени в актуалния списък

…………..бр.

ЧАСТ ІІІ. АЗБЕСТ

17. Предприятието има издадено разрешение по Закона за здравето за извършване на дейностите по разрушаване и/или демонтаж на азбест и азбестосъдържащи продукти

? Да

? Не

18. За всяка дейност, при която може да възникне риск от експозиция на прах от азбест или азбестосъдържащи материали, е оценен рискът, като е определен видът на азбеста и степента на експозицията, на която работещите са изложени

? Да

? Не

19. Преди започване на работа е уведомена дирекция „Инспекция по труда“ и Регионалната инспекция за опазване и контрол на общественото здраве (РИОКОЗ), на територията на която се намира обектът, за дейностите, при които работещите са или могат да бъдат експонирани на прах от азбест или от азбестосъдържащи материали

? Да

? Не

20. Предприети са мерки при превишаване на граничната стойност на концентрация на азбестови влакна във въздуха на работната среда

(Ако отговорът е „да“, се посочват предприетите мерки).

…………………………………………………………..

? Да

? Не

21. Осигурена е оценка на здравното състояние на работещите

? Да

? Не

Брой работещи, на които е осигурена оценка на здравното състояние през последните

3 години

………………бр.

22. Води се регистър на работещите, които извършват дейности, при които са или могат да бъдат експонирани на прах от азбест или от азбестосъдържащи материали

? Да

? Не

Брой на работещите, включени в регистъра

………………бр.

23. Осигурено е обучение за всички работещи, които са или е вероятно да бъдат експонирани на прах, който съдържа азбест

? Да

? Не

Дата:

дд мм гггг

Подпис:……………………………..

(име, фамилия) (печат)

1. Извършена е оценка на специфичните рискове, пораждани от експлозивна атмосфера

?Да

?Не

2. Разработени са и се подържат в актуално състояние в предприятието „Правила за предпазване от експлозия“, които съответстват на най-големия потенциален риск

?Да

?Не

3. Осигурено е на работещите в местата, където може да възникне експлозивна атмосфера, обучение за предпазване от експлозии

?Да

?Не

4. При извършване на дейности, които могат да доведат до опасност от експлозия или които при взаимодействие с друг вид работа могат да породят такава опасност, се прилага система за разрешения за работа

?Да

?Не

Брой издадени разрешения през годината

…………………бр.

5. Определени са компетентни лица, които да изпълняват функциите по издаване на разрешения за работа

?Да

?Не

Брой на определените компетентни лица

…………………бр.

6. Класифицирани са по зони местата, където може да възникне експлозивна атмосфера

?Да

?Не

? Зона 0 и 20

………бр. раб. места

? Зона 1 и 21

……….бр. раб. места

? Зона 2 и 22

……….бр. раб. места

7. Категорията на използваното оборудване в местата, където може да възникне експлозивна атмосфера, съответства на класификацията на зоните

?Да

?Не

8. Разработени са мерки за намаляване на опасността от възникване на експлозивна атмосфера

и мерки за овладяване на възникнала експлозивна атмосфера или за намаляване на нейното

разпространение в рамките на конкретното работно място и/или работно оборудване:

(маркирайте съответното квадратче и при необходимост пояснете в празните полета)

? приложено резервно енергийно захранване, което да осигури безопасното функциониране на работното

оборудване и системи за защита

? осигурена ръчна система с приоритетно действие за изключване на работното оборудване и на

системите за защита, които са част от автоматизирани процеси, при отклонение от предвидените

условия на работа (при условие че не се накърнява безопасността)

? подходящ контрол за работната среда по време на работа, който е в съответствие с оценката на риска

и се извършва чрез използването на подходящи технически средства

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

? подходяща маркировка/предупреждаващ знак на входовете на местата, където може да възникне експлозивна атмосфера

? осигурено подходящо работно облекло, изработено от материали, които не предизвикват електро-статични разряди, които биха могли да възпламенят експлозивна атмосфера

Брой на работещите с осигурено работно облекло ………………………….. бр.

? осигурени спасителни съоръжения, средства и условия за незабавно и безопасно евакуиране

…………………………………………………………………………………………………………………………………..

? други мерки:

……………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

или:

? Към момента на деклариране не са предприети мерки

Дата:

дд мм гггг

Подпис:………………………….

(име, фамилия) (печат)

1. Данни за работния участък и типа дейност:

? добив на минерални суровини (подземни богатства)

? геологопроучвателни работи с цел добив на минерални суровинни

? подготовка на добитите материали за продажба

2. Местонахождение:

? добив на сушата

? добив в морето

3. Сондирането и експлоатацията на сондажа се извършват по утвърден технически проект, включващ и нормативните изисквания за осигуряване на здраве и безопасност при работа

?Да

?Не

4. Предприети са необходимите предпазни мерки според характера на работата за предотвратяване, ранно откриване и борба с възникване и разпространение на пожари и експлозии и за предотвратяване появата на взривоопасни и/или застрашаващи здравето среди

?Да

?Не

5. В дейностите по проучване и добиване на подземни богатства чрез сондиране са определени оправомощени лица, които ги ръководят и контролират

?Да

?Не

6. Създаден е екип за действие при аварийни ситуации

?Да

?Не

7. Осигурени са и се поддържат в изправност необходимите спасителни съоръжения и лични предпазни средства

?Да

?Не

8. Осигурени са необходимите предупредителни и други комуникационни системи с оглед незабавно оказване на помощ, евакуиране и извършване на аварийно-спасителни операции в случай на нужда

?Да

?Не

9. На работещите е предоставена информация, инструкции и/или правила и указания, които трябва да се изпълняват за осигуряване на безопасността и здравето на всички, които могат да бъдат застрашени

?Да

?Не

10. Въведена е нарядна система за извършване на дейност, която може да доведе до възникване на опасност за здравето и безопасността на работещите

?Да

?Не

11. Налице е необходимото оборудване за контролиране състоянието на сондажните отвори (кладенците), за да се предотврати откритото фонтаниране

?Да

?Не

12. Категоризация на работната среда за взривоопасност

?Да

?Не

13. Брой осигурени средства за дихателна защита и възстановяване на дихателната дейност

………………бр.

Дата:

дд мм гггг

Подпис:……………………………..

(име, фамилия) (печат)

1. Оценен е рискът на работните места в минното предприятие

? Да

? Не

2. Работната среда в минното предприятие е категоризирана като взривоопасна

? Да

? Не

3. Брой работещи, на които са осигурени ЛПС

……………..бр.

4. Предприети организационни и технически мерки за предотвратяване и ограничаване на рисковете:

?  осигурен безопасен достъп до работните места и възможност за евакуация на работещите в случай на опасност (допълнителен независим изход)

?  маркиране, поддържане и контролиране на пътните маршрути и маршрутите за достъп (отнася се за работни места, където се използват транспортни средства или машини)

?  постоянно наблюдение на движението на пластовете

?  укрепване на подземните минни изработки (Заб. – освен случаите, когато се ползват методи за контролируемо обрушаване)

?  подходяща вентилация за подземните участъци

?  контрол при транспортиране, съхраняване, раздаване и използване на взривни вещества и материали

?  утвърдени оперативни планове, предвиждащи дейности и мерки за

защита на работещите в особено опасни зони

?  мерки за пожарна безопасност и предотвратяване на появата на взривоопасна среда

?  авариен план за действие при извънредна ситуация (промишлени аварии,

природни бедствия), съобразен със спецификата на мината

?  създаден екип за действие при аварийни ситуации ………….. брой работещи

?  обучение на работещите за действие при извънредна (аварийна) ситуация и

използване на оборудването

?  осигурени подходящи самоспасители за всички работещи под земята

?  наблюдение и проверка на всяко работно място, рудничната атмосфера, крепежа,

минногеоложките условия и работното оборудване

?  система за установяване в реално време името и местонахождението на всички

лица, намиращи се под земята

?  осигурени индивидуални акумулаторни лампи за всички работещи под земята

5. Брой работещи, за които е осигурено здравно наблюдение през годината ………бр.

Дата:

дд мм гггг

Подпис:……………………………..

(име, фамилия) (печат)